河北医大二院内科专业基地： “烧脑探案” 破解临床难题，以学促践提升住培实效

近日，新万博体育下载_万博体育彩票【投注官网】内科专业基地在原有大内科病例讨论模式基础上优化升级，打破传统“固定问题、个人回答”的模式，推行以开放式问题引导、全体学员深度参与的新机制，强化临床思维、促进自主学习，构建了“提前储备知识、现场探究分析、效果评估反馈”的闭环教学体系，使病例讨论真正成为提升临床实践能力的“练兵场”。

在鹿泉消化内科主任王娜、教学主任尹凤荣团队的组织下，第38期大内科病例讨论采用新模式开展，围绕一例复杂病例进行了深入探讨。后续问卷调查显示，新模式有效激发了学习主动性，为住院医师规范化培训教学注入了“以学促用、以练增能”的新活力。

前置筹备：磨课研题，贴近临床

为保障教学新模式顺利实施，鹿泉消化内科团队精心筛选具有“多器官受累”特点的典型复杂病例，并开展多轮备课。团队系统梳理病史和体征，保留关键临床线索，隐去部分检查结果，为学员预留充分的思考空间。同时，通过模拟教学场景，优化引导方式，提前设计白板展示框架，确保讨论过程聚焦重点、高效有序。

前置储备：以病史体征为线索，激发自主学习动力

新模式打破传统“指定人员、固定问题”的局限。在查房前一周，基地向住院医师提供完整病史及体格检查资料，并明确核心学习内容，引导其围绕病例疑点自主查阅文献、分析病情，初步形成诊断思路和鉴别诊断要点。通过提前获取临床“线索”，住培医生的学习更具针对性，在主动思考与推导过程中加深知识理解，有效提升临床思维能力和自主学习积极性。

现场探案：阶梯式提问引导，层层破解诊断迷雾

查房现场，教学主任尹凤荣以“引导者”角色，通过精心设计的阶梯式提问，带领住院医师开展深入的病例分析。她引导学员逐步梳理临床线索，自我修正诊断思路，排除干扰因素，最终聚焦核心病因，构建完整的诊疗逻辑链条。

讨论过程中，白板作为教学互动的核心工具，实时呈现思维过程。全体住院医师全程参与、积极发言，现场气氛热烈。通过层层递进的“破题”过程，学员的临床分析与决策能力得到充分锻炼。多位学员表示：“如同进行一场临床探案，每一步思考都收获颇丰。”

在团队共同推导出“IgG4相关疾病”为主要诊断后，罗雨欣、牛巍巍两位教师结合病例特点，系统讲解了自身免疫性胰腺炎的分类、IgG4相关疾病的临床特征及治疗原则，帮助学员实现从“初步诊断”到“深入理解”的认知跃升。

总结提升：聚焦临床实践，回归培养本质

内科专业基地主任郝咏梅总结发言，认为本次教学模式改革的核心理念是“贴近临床、以练促学、全员参与”，通过“提前准备+现场探究”的闭环设计，引导住院医师主动分析、解决问题，着力培养其从症状出发进行诊断推导的临床思维能力，切实提升应对复杂病例的实战水平。

效果评估与持续优化：以反馈促改进，打造高质量教学品牌

匿名问卷调查显示，96.8%的住院医师认为新模式使其学习更加主动，93.5%认为有效拓宽了临床思维，100%希望继续沿用该模式。

基于良好反馈，内科专业基地将持续优化教学设计，推动病例讨论向“更贴近临床、更注重实效”方向深化发展，努力将每一次讨论打造为提升临床能力的“加油站”，为医疗行业培养新万博体育下载_万博体育彩票【投注官网】“会思考、能实战、敢担当”的高素质医学人才。

文字 | 姚冬梅 尹凤荣 郝咏梅